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易被家长忽视的常见病——儿童肛裂
发布时间:2019-08-22 09:35来源:中肛网

肛裂虽小,对孩子影响很大

儿童肛裂,很多家长可能都不知道这个病,知道这个病的,也大都不认为是一个多大的问题。这个病如此小,以致于很多儿科教材都不写这个病,即便写了,也是寥寥数句,导致很多医生对这个病也不太了解。

 

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事实也是,肛裂就是肛门有个裂口,有点痛,有点出血,有一部分孩子不处理过段时间也自己长好了。在以前我也是这样认为,直到出专科门诊之后,发现这个病其实占据了普外专科门诊很大比例,这个病也给很多孩子带来了很多痛苦,但普遍被家长和医生忽视。

来看这个病的,大多数家长并不知道孩子是肛裂,常常是看到孩子大便有血了,担心有什么严重问题才带来医院。还有些是无意中发现孩子肛门周围有个小肉赘,以为是痔疮而来就诊,后者其实已经是慢性肛裂了,也就是病程已经有 8-12 周了,孩子一直在承受着病痛而家长一直未察觉,再治疗的难度大不说,还让孩子承受了很多本可避免的痛苦。儿童肛裂发病率也很高,除了本身给孩子带来疼痛,还会加重便秘,给孩子的身体和心理带来一系列影响,所以疾病虽小,给孩子的影响却很大,家长和医生都应该重视起来。

 

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治肛裂,先治便秘

正如在功能性便秘的文章里说过,便秘可以诱发肛裂。大便粗硬,超过了肛门顺应扩张的限度,就可能导致肛门皮肤黏膜的撕裂,一般是在肛管的上下正中线形成纵行裂口,这可能是肛裂的主要发病原因,所以肛裂的孩子大多有便秘的病史。但并不是所有的孩子,1 岁以内有肛裂的孩子很多大便也很好,并没有便秘,有些肛裂的原因并不那么清楚。

一旦有了肛裂,孩子下次大便的时候,伤口被牵拉刺激,就可能出现疼痛和出血,表现出来就是孩子不敢大便,大便时疼痛哭闹,大便表面有鲜血,或者大便后肛门有鲜血滴出,裂口深的有时后出血还比较多。

 

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不敢大便会加重便秘,大便越来越干硬,又加重肛裂,恶性循环,久而久之,裂口的慢性炎症反应会导致局部肉芽组织增生,形成突起的小肉赘,我们称之为「哨兵痔」,这是慢性肛裂主要特征之一。因为肛裂主要发生在肛管的上下正中线,所以哨兵痔也主要位于肛门这两个点,有经验的儿科医生一看到肛门这两个位置的小肉赘,大致就知道孩子是什么问题了。

正如前面讲过,便秘是引起肛裂的主要原因,解决好便秘问题是治疗肛裂的关键。肛门不再反复被干硬大便撑开,肛裂才有愈合的机会,很多孩子便秘好了,肛裂也就慢慢自己长好了。

 

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对症处理

此外,我们还可以对肛门的局部伤口采用一些的对症处理,主要是保持裂口周围的清洁,比如用温水或高锰酸钾液坐浴,尤其是大便之后,不仅可以清洁消毒,还可以改善局部血液循环,可能可以促进愈合。通过这些保守治疗的方法,急性肛裂大多数可以在 2 周左右痊愈。

对儿童慢性肛裂,主要也是采用上述的保守治疗方法,便秘消除了,肛裂长好了,炎症刺激消退了,肉赘也可能会慢慢平整,但需要比较长的时间,当然也可以手术切除。

也有在肛门局部外用硝酸甘油软膏、局麻药膏、地尔硫卓软膏等方法,目的是靠这些药物松弛肛门括约肌,不让伤口再被撑裂,但目前研究的结论是这些药物只比安慰剂强那么一点,而且有些还有头痛、短期内肛门污粪等副作用,目前国内很少应用。手术切开内括约肌是治疗肛裂的最后选择,而且因为存在术后肛门失禁的风险,国内也少见有应用于儿童肛裂的治疗。

责任编辑:中肛网

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