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同样的直肠癌手术,为何有些患者不需要做造口?
发布时间:2019-07-04 16:04来源:中肛网

很多人会有疑问,同样的直肠癌手术,甚至大小位置差不多,为什么有的做了造口,有的没有做造口,是什么原因呢?

我们首先来了解直肠癌手术相关的造口有哪些种类?一般来说,直肠癌术后造口分为:永久性乙状结肠造口和临时性(或预防性)末段回肠造口。

 

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什么情况下做永久性结肠造口,一般是在中低位直肠癌做不保留肛门的根治手术---腹会阴联合切除术(Miles术或者APR术),或者是切除肿瘤和绝大数直肠,但是不切除肛门(Hartmann术,这种一般用于老年体弱的患者,为了降低手术创伤)。

如果患者做了不保留肛门手术,是肯定需要做永久性乙状结肠造口,如下图,切除直肠,于左下腹做乙状结肠造口。

 

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直肠癌术后的永久性乙状结肠造口

但是同样的中低位直肠癌有的做了保肛门手术,而有的直接切除肛门。是否能保留肛门,取决因素很多,比如肿瘤下缘距离肛门距离,肿瘤的大小,患者的胖瘦,骨盆的宽窄,当然还有手术医生的手术技术和经验等等。

直肠癌治疗的首要目的是确保肿瘤的完整切除,但是如果患者有保留肛门的机会,就不能轻易的以根治之名去切除肛门,能够达到根治的前提下,如果能保留肛门要克服困难保留肛门。很多超低位保肛门患者不仅预后很好,并且肛门功能恢复很好。少数患者在术后早期出现大便次数多,但是随着时间的推移和物理疗法,逐渐可以恢复正常。

 

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正常的结直肠解剖(左)和切除全部结肠后的回肠造口解剖(右图)

但是,低位超低位保肛门手术,相对于不保留肛门手术难度明显增加,尤其是放化疗后,肥胖男性患者,有时难度是成倍增加。

还有就是临时/预防性回肠造口患者。就是患者做了保肛门手术,考虑到吻合口可能预后不良,术中做预防性回肠造口,术后早期大便从回肠造口出来,不会影响直肠吻合口,一般在术后2-3月后,直肠吻合口愈合良好后,再把回肠还纳回去,大便重新从肛门排出。

 

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预防性回肠造口

什么情况下考虑做临时性造口?

一般是放化疗后中低位直肠癌,吻合口位置很低(越低吻合口愈合不良风险高)、吻合口张力大(切除肠管比较长)、术前肠道清洁不好,术中发现肠道内含有大量大便、患者合并糖尿病肥胖等不良的愈合因素。这些因素多多少少会影响直肠吻合口愈合,一旦出现吻合口漏,患者会出现腹盆强感染,发热,腹痛等,少数保守成功,多数是需要重新手术清洁腹盆强渗出物,同时做回肠造口。

但,这些不良因素的存在,并不能说明吻合口一定愈合不良。部分情况下,是可以冒一定风险,不做预防性造口,如果顺利愈合,就避免二次还纳手术。如果万一出现吻合口漏,再做回肠造口。这种情况一般会在术前和患者和家属沟通情况,主治医生在术中根据具体情况决定是否做回肠造口。

责任编辑:中肛网

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